بررسی اجمالی

آناتومی پستان

هر پستان حاوی 15 تا 20 لوب بافت غده ای است که مانند گلبرگ های گل مروارید مرتب شده است. لوب ها بیشتر به لوبول های کوچکتر تقسیم می شوند که برای شیردهی شیر تولید می کنند. لوله های کوچک (مجاری) شیر را به مخزنی هدایت می کنند که درست زیر پستانک شما قرار دارد.

سرطان مجاری درجا (DCIS) وجود سلولهای غیرطبیعی در داخل مجرای شیر در پستان است.

DCIS اولین نوع سرطان پستان در نظر گرفته می شود. DCIS غیرتهاجمی است ، یعنی از مجرای شیر گسترش پیدا نکرده و خطر تهاجمی شدن آن کم است.

DCIS معمولاً در طی ماموگرافی که به عنوان بخشی از غربالگری سرطان پستان انجام می شود ، یافت می شودیا برای بررسی یک توده پستان.

اگرچه DCIS یک اورژانس نیست ، اما نیاز به ارزیابی و بررسی گزینه های درمانی دارد. درمان ممکن است شامل جراحی برای حفظ پستان همراه با پرتودرمانی یا جراحی برای از بین بردن تمام بافت پستان باشد. یک آزمایش بالینی با مطالعه نظارت فعال به عنوان جایگزین جراحی ممکن است گزینه دیگری باشد.

علائم

DCIS به طور معمول هیچ علائم و نشانه ای ندارد. با این حال ، DCIS گاهی اوقات می تواند علائمی مانند:

• یک توده پستان
• ترشحات خونین نوک پستان

DCIS معمولاً در ماموگرافی یافت می شود و به صورت خوشه های کوچک کلسیفیکاسیون ظاهر می شود که دارای اشکال و اندازه های نامنظم هستند.

چه موقع به پزشک مراجعه کنیم

در صورت مشاهده تغییر در پستان ، مانند یک توده ، یک الف با دکتر خود وقت بگیریدیک پوست پوکه دار یا غیرمعمول ، یک منطقه ضخیم شده در زیر پوست یا ترشحات نوک سینه.

از پزشک خود بپرسید چه زمانی باید غربالگری سرطان پستان را در نظر بگیرید و هر چند وقت یک بار باید تکرار شود. اکثر گروه ها توصیه می کنند غربالگری معمول سرطان پستان از 40 سالگی انجام شود. با پزشک خود در مورد آنچه مناسب شماست صحبت کنید.

علل

مشخص نیست که چه عواملی باعث DCIS می شوند. DCIS زمانی شکل می گیرد که جهش های ژنتیکی در DNA سلول های مجرای پستان رخ دهد. جهش های ژنتیکی باعث غیر طبیعی به نظر رسیدن سلول ها می شود ، اما سلول ها هنوز توانایی خارج شدن از مجرای پستان را ندارند.

محققان دقیقاً نمی دانند چه چیزی باعث رشد غیرطبیعی سلول می شود که منجر به DCIS می شود. عواملی که ممکن است در این امر نقش داشته باشند شامل سبک زندگی ، محیط و ژن های منتقل شده از والدین شما هستند.

عوامل خطر

عواملی که ممکن است خطر ابتلا به DCIS را افزایش دهند عبارتند از:

• افزایش سن
• سابقه شخصی بیماری خوش خیم پستان ، مانند هیپرپلازی غیرمعمول
• سابقه خانوادگی سرطان پستان
• هرگز باردار نبوده ام
• پس از 30 سالگی اولین فرزند خود را داشته باشید
• داشتن اولین قاعدگی قبل از 12 سالگی
• شروع یائسگی بعد از 55 سالگی
• جهش های ژنتیکی که خطر سرطان پستان را افزایش می دهند ، مانند آنهایی که در ژن های سرطان پستان BRCA1 و BRCA2 هستند

تشخیص

تصویربرداری از پستان

DCIS اغلب در طی ماموگرافی برای غربالگری سرطان پستان کشف می شود. اگر در ماموگرافی شما نقاط مشکوکی مانند لکه های سفید روشن (ریزاسلامی سازی) وجود دارد که در یک خوشه قرار دارند و دارای اشکال یا اندازه های نامنظم هستند ، رادیولوژیست شما احتمالاً تصویربرداری اضافی از پستان را توصیه می کند.

ممکن است شما یک ماموگرافی تشخیصی داشته باشید که از زوایای بیشتری با بزرگنمایی بیشتر نماها را می گیرد. این معاینه هر دو پستان را ارزیابی می کند و به بررسی دقیق ریز محاسبات می پردازد تا بتواند تعیین کند که آیا اینها باعث نگرانی هستند.

اگر منطقه مورد نیاز نیاز به ارزیابی بیشتری داشته باشد ، مرحله بعدی ممکن است سونوگرافی و نمونه برداری از پستان باشد.

حذف نمونه های بافت پستان برای آزمایش

در طی بیوپسی سوزن هسته ای ، یک رادیولوژیست یا جراح با استفاده از یک سوزن توخالی نمونه های بافتی را از منطقه مشکوک خارج می کند ، گاهی اوقات توسط سونوگرافی (بیوپسی سینه با هدایت سونوگرافی) یا اشعه ایکس (بیوپسی پستان استریوتاکتیک) هدایت می شود. نمونه های بافتی برای تجزیه و تحلیل به آزمایشگاه ارسال می شود.

در آزمایشگاه ، پزشکی که در تجزیه و تحلیل خون و بافت بدن تخصص دارد (پاتولوژیست) نمونه ها را بررسی می کند تا مشخص کند آیا سلول های غیر طبیعی وجود دارند و در این صورت ، چقدر سلول های غیر طبیعی تجاوز می کنند.

رفتار

درمان DCIS احتمال موفقیت بالایی دارد ، در بیشتر موارد تومور را از بین می برد و از هرگونه عود جلوگیری می کند.

در بیشتر افراد ، گزینه های درمانی DCIS شامل موارد زیر است:

• جراحی برای حفظ پستان (لومپکتومی) و پرتودرمانی
• جراحی برداشتن پستان (ماستکتومی)

در برخی موارد ، گزینه های درمانی ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• فقط لامپکتومی
• لامپکتومی و هورمون درمانی
• شرکت در یک آزمایش بالینی مقایسه نظارت دقیق با جراحی

عمل جراحی

در صورت تشخیص DCIS ، یکی از اولین تصمیماتی که باید بگیرید این است که آیا این بیماری را با لامپکتومی یا ماسکتومی درمان می کنید.

• لومپکتومی لامپکتومی جراحی برای برداشتن ناحیه DCIS و حاشیه ای از بافت سالم است که اطراف آن را گرفته است. این نیز به عنوان بیوپسی جراحی یا برش موضعی گسترده شناخته می شود.

  این روش به شما امکان می دهد تا حد امکان سینه خود را حفظ کنید و بسته به مقدار بافت خارج شده ، معمولاً نیاز به بازسازی پستان را از بین می برد.

  تحقیقات نشان می دهد خطر عود در زنان تحت درمان با لامپکتومی کمی بیشتر از زنانی است که تحت ماستکتومی قرار می گیرند. با این حال ، میزان بقا در بین دو گروه بسیار شبیه است.

  اگر بیماری جدی دیگری دارید ، ممکن است گزینه های دیگری مانند لامپکتومی به علاوه هورمون درمانی ، لومپکتومی به تنهایی یا عدم درمان را در نظر بگیرید.

• ماستکتومی ماستکتومی عملی برای برداشتن تمام بافت پستان است. در صورت تمایل بازسازی پستان برای بازیابی ظاهر پستان شما می تواند همزمان یا در روال بعدی انجام شود.

بیشتر زنان مبتلا به DCIS کاندید جراحی لامپکتومی هستند. با این حال ، در موارد زیر ممکن است ماستکتومی توصیه شود:

• شما سطح وسیعی از DCIS دارید. اگر ناحیه نسبت به اندازه پستان بزرگ باشد ، عمل لامپکتومی ممکن است نتایج زیبایی قابل قبولی ایجاد نکند.
• بیش از یک منطقه DCIS (بیماری چند کانونی یا چند مرکزی) وجود دارد. برداشتن چندین ناحیه DCIS با لومپکتومی دشوار است. این امر به ویژه اگر DCIS در بخشهای مختلف - یا ربع ها - پستان دیده شود ، صادق است.
• نمونه های بافتی گرفته شده برای بیوپسی ، سلولهای غیرطبیعی در لبه یا حاشیه (حاشیه) نمونه بافت را نشان می دهد. ممکن است DCIS بیش از آنچه در ابتدا تصور می شد وجود داشته باشد ، به این معنی که ممکن است لامپکتومی برای از بین بردن تمام مناطق DCIS کافی نباشد. اگر ناحیه درگیری DCIS نسبت به اندازه پستان زیاد باشد ، ممکن است لازم باشد بافت اضافی برداشته شود ، که برای برداشتن تمام بافت پستان نیاز به ماستکتومی است.

• شما کاندیدای پرتودرمانی نیستید. تابش معمولاً پس از جراحی لامپکتومی انجام می شود.

  اگر در سه ماهه اول بارداری تشخیص داده شوید ، قبلاً سینه یا پستان خود را تحت تابش قرار داده اید یا شرایطی دارید که شما را نسبت به عوارض جانبی پرتودرمانی حساس تر می کند ، کاندید نمی شوید. لوپوس اریتماتوی سیستمیک.

• شما ترجیح می دهید ماستکتومی انجام دهید تا لامپکتومی. به عنوان مثال ، اگر نمی خواهید پرتودرمانی کنید ، ممکن است لامپکتومی نخواهید.

از آنجا که DCIS غیرتهاجمی است ، جراحی معمولاً شامل برداشتن غدد لنفاوی از زیر بازو نیست. احتمال یافتن سرطان در غدد لنفاوی بسیار ناچیز است.

اگر بافتی که در حین جراحی بدست آمده باشد ، پزشک شما را به این فکر می اندازد که سلولهای غیرطبیعی ممکن است در خارج از مجرای پستان گسترش یافته باشد یا در حال انجام ماستکتومی هستید ، در این صورت ممکن است نمونه برداری از گره نگهبان یا برداشتن برخی از غدد لنفاوی به عنوان بخشی از جراحی انجام شود.

پرتو درمانی

در پرتودرمانی از پرتوهای پرانرژی مانند اشعه ایکس یا پروتون ها برای از بین بردن سلول های غیر طبیعی استفاده می شود. پرتودرمانی پس از لامپکتومی احتمال بازگشت (عود) DCIS یا پیشرفت آن را کاهش می دهدمقالات مربوط به سرطان تهاجمی.

تابش اغلب از ماشینی حاصل می شود که در اطراف بدن شما حرکت می کند ، دقیقاً هدف قرار دادن پرتوهای تابش در نقاط بدن شما (تابش پرتوی خارجی) است. به ندرت ، تابش از دستگاهی است که به طور موقت در داخل بافت پستان شما قرار دارد (براکی تراپی).

تابش به طور معمول بعد از لامپکتومی استفاده می شود. اما اگر فقط یک منطقه کوچک از DCIS داشته باشید که درجه کمی در نظر گرفته شده و در حین جراحی کاملاً برداشته شده باشد ، لازم نیست.

هورمون درمانی

هورمون درمانی درمانی برای جلوگیری از رسیدن هورمون ها به سلول های سرطانی است و فقط در برابر سرطان هایی که در پاسخ به هورمون ها رشد می کنند (سرطان پستان گیرنده هورمون مثبت) مثر است.

هورمون درمانی به خودی خود درمانی برای DCIS نیست ، اما می تواند یک درمان اضافی (کمکی) باشد که پس از جراحی یا پرتودرمانی انجام می شود و سعی در کاهش احتمال عود DCIS یا سرطان تهاجمی پستان در هر دو پستان دارد. در آینده.

داروی تاموکسیفن عملکرد استروژن - هورمونی که به برخی سلولهای سرطانی پستان سوخت می دهد و رشد تومور را تقویت می کند - مسدود می کند تا خطر ابتلا به سرطان پستان را کاهش دهد. هم در زنانی که هنوز یائسه نشده اند (قبل از یائسگی) و هم در کسانی که (یائسه هستند) تا 5 سال قابل استفاده است.

زنان یائسه همچنین ممکن است هورمون درمانی را با داروهایی بنام مهارکننده های آروماتاز ​​در نظر بگیرند. این داروها که تا پنج سال مصرف می شوند با کاهش میزان استروژن تولید شده در بدن کار می کنند.

اگر ماستکتومی را انتخاب کنید ، دلیل کمتری برای استفاده از هورمون درمانی وجود دارد.

با انجام ماستکتومی ، خطر سرطان پستان تهاجمی یا DCIS مکرر در مقدار کمی از بافت پستان باقی مانده بسیار ناچیز است. هرگونه سود بالقوه از هورمون درمانی فقط در پستان مقابل وجود دارد.

جوانب مثبت و منفی هورمون درمانی را با پزشک خود در میان بگذارید.

آزمایشات بالینی

آزمایشات بالینی در حال مطالعه استراتژی های جدیدی برای مدیریت DCIS مانند نظارت دقیق به جای جراحی پس از تشخیص است. اینکه واجد شرایط شرکت در یک آزمایش بالینی هستید ، به شرایط خاص شما بستگی دارد. با پزشک خود در مورد گزینه های خود صحبت کنید.

پزشکی جایگزین

هیچ درمان دارویی جایگزینی برای بهبود DCIS یا کاهش خطر تشخیص سرطان پستان تهاجمی یافت نشده است.

در عوض ، درمان های دارویی مکمل و جایگزین ممکن است به شما کمک کند تا با تشخیص و عوارض جانبی درمان خود مانند پریشانی کنار بیایید. اگر مضطرب هستید ، ممکن است در خوابیدن مشکل داشته باشید و خود را مدام به تشخیص خود بیندازید. ممکن است عصبانی یا غمگین شوید.

درباره احساسات خود با پزشک صحبت کنید. پزشک شما ممکن است برخی از راهکارها را برای کاهش علائم شما داشته باشد.

همراه با توصیه های پزشک ، درمان های مکمل و دارویی جایگزین نیز می توانند کمک کنند. مثالها عبارتند از:

• هنر درمانی
• ورزش
• مراقبه
• موزیک درمانی
• تمرینات آرامش
• معنویت

کنار آمدن و پشتیبانی

تشخیص DCIS می تواند طاقت فرسا و ترسناک باشد. برای کنار آمدن بهتر با تشخیص خود ، ممکن است مفید باشد:

• در مورد DCIS به اندازه کافی بیاموزید تا در مورد مراقبت خود تصمیم بگیرید. درمورد تشخیص و نتایج آسیب شناسی از پزشک خود سوال کنید. از این استفاده کنیداطلاعات برای تحقیق در مورد گزینه های درمانی شما.

  برای اطلاعات بیشتر به منابع معتبر اطلاعاتی مانند موسسه ملی سرطان مراجعه کنید. این ممکن است به شما کمک کند تا هنگام انتخاب مراقبت از خود ، اعتماد به نفس بیشتری داشته باشید.

• در صورت لزوم پشتیبانی دریافت کنید. در صورت نیاز به تقسیم احساسات و نگرانی های خود ، از درخواست کمک یا مراجعه به یک دوست مورد اعتماد ترس نداشته باشید.

  اگر به شنونده عینی تری نیاز دارید با یک مشاور یا مددکار اجتماعی صحبت کنید.

  به یک گروه پشتیبانی - در جامعه یا آنلاین خود - از زنانی که وضعیتی مشابه وضعیت شما را پشت سر می گذارند ، بپیوندید.

• آنچه در مورد سلامتی خود می توانید کنترل کنید. در شیوه زندگی خود تغییراتی سالم ایجاد کنید ، تا بتوانید بهترین حالت را داشته باشید. یک رژیم غذایی سالم انتخاب کنید که روی میوه ها ، سبزیجات و غلات کامل تمرکز داشته باشد. سعی کنید بیشتر روزهای هفته 30 دقیقه فعال باشید. هر شب به اندازه کافی بخوابید تا احساس آرامش کنید. در زندگی راه های مقابله با استرس را پیدا کنید.

آماده شدن برای قرار شما

در صورت مشاهده توده یا تغییرات غیرمعمول دیگر در پستان ، با پزشک خود وقت بگیرید.

اگر قبلاً یک ناهنجاری پستان توسط یک پزشک ارزیابی شده اید و برای نظر دوم خود وقت می گذارید ، تصاویر اصلی ماموگرافی تشخیصی و نتایج بیوپسی را به قرار ملاقات جدید خود بیاورید. این موارد باید شامل تصاویر ماموگرافی ، سی دی سونوگرافی و اسلایدهای شیشه ای از نمونه برداری از پستان شما باشد.

این موارد را به قرار ملاقات جدید خود ببرید یا از مطب كه اولین ارزیابی شما انجام شده است درخواست كنید این موارد را برای پزشك نظر دوم شما ارسال كند.

در اینجا برخی از اطلاعات برای کمک به شما برای آمادگی در قرار ملاقات و دانستن اینکه چه انتظاری از پزشک دارید ، آورده شده است.

آنچه شما می توانید انجام دهید

• سابقه پزشکی خود را بنویسید ، از جمله هر نوع بیماری خوش خیم پستان که با آن تشخیص داده شده اید. همچنین به پرتودرمانی که حتی سالها قبل دریافت کرده اید نیز اشاره کنید.
• به هرگونه سابقه خانوادگی سرطان پستان توجه کنید ، خصوصاً در یکی از بستگان درجه یک ، مانند مادر یا خواهرتان.
• لیستی از داروهای خود تهیه کنید. هر داروی تجویز شده یا بدون نسخه ، ویتامین ها ، مکمل ها یا داروهای گیاهی را که مصرف می کنید ، در آن قرار دهید. اگر در حال حاضر از درمان جایگزینی هورمون استفاده می کنید یا قبلاً استفاده کرده اید ، به پزشک خود بگویید.
• از یکی از اعضای خانواده یا دوستتان بخواهید برای قرار ملاقات با شما همراه شود. فقط شنیدن کلمه "سرطان" می تواند تمرکز روی صحبت های بعدی دکتر را برای اکثر افراد دشوار کند. شخصی را همراهی کنید که می تواند به جذب تمام اطلاعات کمک کند.
• سوالاتی را برای پرسیدن بنویسید دکتر شما ایجاد لیست سوالات خود از قبل می تواند به شما کمک کند از وقت خود با دکتر خود نهایت استفاده را ببرید.

در زیر چند سوال اساسی وجود دارد که می توانید در مورد DCIS از پزشک خود بپرسید:

• آیا من سرطان پستان دارم؟
• برای تعیین نوع و مرحله سرطان به چه آزمایشاتی نیاز دارم؟
• شما چه رویکرد درمانی را پیشنهاد می کنید؟
• عوارض یا عوارض احتمالی این روش درمانی چیست؟
• به طور کلی ، این روش درمانی در زنان با تشخیص مشابه چقدر موثر است؟
• آیا من کاندید مصرف تاموکسیفن هستم؟
• آیا در معرض خطر تکرار این بیماری هستم؟
• آیا من در معرض ابتلا به سرطان پستان تهاجمی هستم؟
• در صورت بازگشت DCIS چگونه رفتار خواهید کرد؟
• بعد از اتمام درمان چند بار به ویزیت های پیگیری احتیاج دارم؟
• چه تغییراتی در سبک زندگی می تواند به کاهش خطر عود DCIS کمک کند؟
• آیا به نظر دوم نیاز دارم؟
• آیا باید به یک مشاور ژنتیک مراجعه کنم؟

اگر در طول بازدید از شما سوالات دیگری به وجود آمد ، از پرسیدن آنها دریغ نکنید.

چه انتظاری از پزشک خود دارید

پزشک احتمالاً تعدادی سوال از شما می پرسد. بیآماده برای پاسخ دادن به آنها ممکن است وقت بگذارد تا نکاتی را که می خواهید در مورد آنها عمیقاً صحبت کنید ، مرور کنید. پزشک شما ممکن است بپرسد:

• آیا دوران یائسگی را پشت سر گذاشته اید؟
• آیا برای تسکین علائم یائسگی از داروها یا مکمل هایی استفاده کرده اید یا از آنها استفاده کرده اید؟
• آیا شما بیوپسی یا عمل سینه دیگری انجام داده اید؟
• آیا شما قبلاً بیماری پستان از جمله شرایط غیر سرطانی تشخیص داده اید؟
• آیا شما بیماری پزشکی دیگری تشخیص داده اید؟
• آیا سابقه خانوادگی سرطان پستان دارید؟
• آیا شما یا بستگان خونی زن شما تاکنون آزمایش جهش ژنی BRCA را انجام داده اند؟
• آیا تابحال پرتودرمانی انجام داده اید؟
• رژیم غذایی معمول روزانه شما ، از جمله مصرف الکل چیست؟
• آیا از نظر جسمی فعال هستید؟