همراه پزشک

استخوان فاقد خون

بررسی اجمالی

نکروز آواسکولار مرگ بافت استخوانی به دلیل کمبود خونرسانی است. استئونکروز نیز نامیده می شود ، می تواند منجر به شکستگی های جزئی در استخوان و در نهایت سقوط استخوان شود.

شکستگی استخوان یا دررفتگی مفصل می تواند جریان خون در بخشی از استخوان را قطع کند. نکروز آواسکولار همچنین با استفاده طولانی مدت از داروهای استروئیدی با دوز بالا و مصرف بیش از حد الکل همراه است.

هر کسی می تواند تحت تأثیر قرار گیرد ، اما این بیماری در افراد بین 30 تا 50 سال بیشتر دیده می شود.

علائم

بسیاری از افراد در مراحل اولیه نکروز عروقی هیچ علائمی ندارند. با بدتر شدن شرایط ، مفصل آسیب دیده شما ممکن است فقط هنگامی که روی آن فشار می آورید آسیب ببیند. در نهایت ، ممکن است درد را حتی در حالت خوابیده احساس کنید.

درد حدود خفیف یا شدید باشد و معمولاً به تدریج ایجاد می شود. درد همراه با نکروز آواسکولار ران ممکن است روی کشاله ران ، ران یا باسن قرار گیرد. علاوه بر لگن ، مناطقی که احتمالاً تحت تأثیر قرار می گیرند شانه ، زانو ، دست و پا است.

برخی از افراد دچار نکروز آواسکولار در هر دو طرف (دو طرفه) می شوند - مانند هر دو لگن یا هر دو زانو.

چه موقع به پزشک مراجعه کنیم

اگر درد مفصلی مداوم دارید به پزشک مراجعه کنید. اگر فکر می کنید استخوان شکسته یا مفصل دررفته دارید سریعاً به دنبال مراقبت پزشکی باشید.

علل

نکروز آواسکولار هنگامی اتفاق می افتد که جریان خون در استخوان قطع یا کاهش یابد. کاهش خون رسانی می تواند ناشی از موارد زیر باشد:

  • ضربه مفصلی یا استخوانی. یک آسیب ، مانند مفصل دررفته ، ممکن است به رگهای خونی نزدیک آسیب برساند. درمان های سرطانی که شامل پرتودرمانی هستند نیز می توانند باعث ضعیف شدن استخوان و آسیب رساندن به واز خون شود
  • رسوبات چربی در رگ های خونی. چربی (لیپیدها) می تواند رگ های خونی کوچک را مسدود کرده و باعث کاهش جریان خون تغذیه کننده استخوان ها شود.
  • بیماری های خاص شرایط پزشکی ، مانند کم خونی سلول داسی شکل و بیماری گوچر نیز می تواند باعث کاهش جریان خون در استخوان شود.

برای حدود 25 درصد از افراد مبتلا به نکروز آواسکولار ، علت قطع شدن جریان خون مشخص نیست.

عوامل خطر

عوامل خطر برای ایجاد نکروز عروقی عبارتند از:

  • ضربه. آسیب هایی مانند دررفتگی مفصل ران یا شکستگی می تواند به رگ های خونی نزدیک آسیب برساند و جریان خون در استخوان ها را کاهش دهد.
  • استفاده از استروئید. استفاده از کورتیکواستروئیدهای با دوز بالا ، مانند پردنیزون ، علت شایع نکروز عروقی است. دلیل آن ناشناخته است ، امایک فرضیه این است که کورتیکواستروئیدها می توانند سطح چربی را در خون شما افزایش دهند و جریان خون را کاهش دهند.
  • مصرف بیش از حد الکل. مصرف چندین نوشیدنی الکلی در روز برای چندین سال همچنین می تواند باعث ایجاد رسوبات چربی در رگ های خونی شما شود.
  • استفاده از بیس فسفونات . استفاده طولانی مدت از داروها برای افزایش تراکم استخوان ممکن است در ایجاد پوکی استخوان فک موثر باشد. این عارضه نادر در برخی از افراد که با دوزهای بالای این داروها برای سرطان ها مانند میلوم متعدد و سرطان متاستاتیک پستان درمان می شوند ، رخ داده است.
  • درمان های خاص پزشکی پرتودرمانی برای سرطان می تواند استخوان را ضعیف کند. پیوند اعضا ، به ویژه پیوند کلیه ، نیز با نکروز عروقی همراه است.

شرایط پزشکی مرتبط با نکروز عروقی شامل موارد زیر است:

  • پانکراتیت
  • دیابت
  • بیماری گوچر
  • اچ آی وی / ایدز
  • لوپوس اریتماتوی سیستمیک
  • کم خونی سلول داسی شکل

عوارض

نکروز آواسکولار درمان نشده با گذشت زمان بدتر می شود. در نهایت ، استخوان می تواند سقوط کند. نکروز آواسکولار همچنین باعث از بین رفتن فرم صاف استخوان می شود و به طور بالقوه منجر به آرتروز شدید می شود.

جلوگیری

برای کاهش خطر نکروز عروقی و بهبود سلامت عمومی:

  • الکل را محدود کنید. نوشیدن زیاد یکی از مهمترین عوامل خطر در ایجاد نکروز عروقی است.
  • سطح کلسترول را پایین نگه دارید. تکه های ریز چربی متداول ترین ماده ای هستند که مانع خون رسانی به استخوان ها می شوند.
  • استفاده از استروئید را کنترل کنید. اطمینان حاصل کنید که پزشک شما در مورد استفاده قبلی و یا فعلی شما از استروئیدهای با دوز بالا اطلاع داشته باشد. به نظر می رسد با دوره های مکرر استروئیدهای با دوز بالا ، آسیب استخوانی مربوط به استروئید بدتر شود.
  • سیگار نکشید سیگار کشیدن خطر را افزایش می دهد.

تشخیص

در طول معاینه فیزیکی ، پزشک احتمالاً اطراف مفاصل شما را فشار می دهد و حساسیت را بررسی می کند. پزشک همچنین ممکن است مفاصل را از طریق موقعیت های مختلف حرکت دهد تا ببیند دامنه حرکت شما کاهش یافته است یا خیر.

آزمایشات تصویربرداری

بسیاری از اختلالات می توانند باعث درد مفاصل شوند. آزمایش های تصویربرداری می توانند به درستی منبع درد کمک کنند. گزینه ها عبارتند از:

  • اشعه ایکس آنها می توانند تغییرات استخوانی را که در مراحل بعدی نکروز آواسکولار اتفاق می افتد ، نشان دهند. در مراحل اولیه بیماری ، اشعه ایکس معمولاً طبیعی به نظر می رسد.
  • ام آر آی و سی تی اسکن. این آزمایشات تصاویر مفصلی تولید می کند که می تواند تغییرات اولیه در استخوان را نشان دهد که ممکن است نشان دهنده نکروز عروقی باشد.
  • اسکن استخوان. مقدار کمی ماده رادیواکتیو به داخل رگ شما تزریق می شود. این ردیاب به قسمت هایی از استخوان های شما آسیب دیده یا در حال بهبود است که به صورت لکه های روشن روی صفحه تصویربرداری ظاهر می شود.

رفتار

هدف جلوگیری از تحلیل رفتن بیشتر استخوان است.

داروها و درمان

در مراحل اولیه نکروز آواسکولار ، علائم ممکن است با دارو و درمان کاهش یابد. پزشک شما ممکن است موارد زیر را توصیه کند:

  • داروهای ضد انعقادی غیراستروئیدی. داروهایی مانند ایبوپروفن یا ناپروکسن سدیم ممکن است به تسکین درد مرتبط با نکروز عروق کمک کند.
  • داروهای پوکی استخوان. داروهایی مانند آلندرونات (Fosamax ، Binosto) ممکن است پیشرفت نکروز عروقی را کند کنند ، اما شواهد مختلف است.
  • داروهای کاهش دهنده کلسترول. کاهش میزان کلسترول و چربی در خون ممکن است از انسداد رگ هایی که می توانند باعث نکروز عروق شوند جلوگیری کند.
  • رقیق کننده های خون. در صورت ابتلا به اختلال لخته شدن ، ممکن است داروهای رقیق کننده خون مانند وارفارین (کومادین ، ژانتوون) برای جلوگیری از لخته شدن عروق تغذیه کننده استخوان توصیه شود.
  • باقی مانده. کاهش وزن و استرس روی استخوان آسیب دیده می تواند آسیب را کند کند. ممکن است لازم باشد فعالیت بدنی خود را محدود کرده و یا از عصا استفاده کنید تا وزن شما را از مفصل به مدت چند ماه دور نگه دارد.
  • تمرینات یک فیزیوتراپیست می تواند تمریناتی را برای کمک به حفظ یا بهبود دامنه حرکات مفصل به شما یاد دهد.
  • تحریک الکتریکی. جریان های الکتریکی ممکن است بدن شما را به رشد استخوان جدید ترغیب کند تا جایگزین استخوان آسیب دیده شود. تحریک الکتریکی می تواند در حین جراحی استفاده شود و مستقیماً در ناحیه آسیب دیده اعمال شود. یا می توان آن را از طریق الکترودهای متصل به پوست تجویز کرد.

روش های جراحی و سایر روش ها

از آنجا که اکثر افراد تا زمانی که نکروز آواسکولار نسبتاً پیشرفته نشود ، علائمی پیدا نمی کنند ، ممکن است پزشک جراحی را برای شما توصیه کند. گزینه ها عبارتند از:

  • رفع فشار هسته ای جراح بخشی از لایه داخلی استخوان شما را از بین می برد. فضای اضافی موجود در استخوان علاوه بر کاهش درد ، تولید بافت استخوانی سالم و رگ های خونی جدید را تحریک می کند.
  • پیوند استخوان (پیوند). این روش می تواند به تقویت ناحیه استخوان تحت تأثیر نکروز آواسکولار کمک کند. پیوند بخشی از استخوان سالم است که از قسمت دیگری از بدن شما گرفته شده است.
  • تغییر شکل استخوان (استئوتومی). یک گوه استخوان در بالا یا پایین مفصل تحمل کننده وزن برداشته می شود ، تا به شما کمک کند وزن شما از استخوان آسیب دیده تغییر کند. تغییر شکل استخوان ممکن است شما را قادر سازد تعویض مفصل را به تعویق بیندازید.
  • تعویض مفصل. اگر استخوان بیمار شما خراب شده است یا سایر روش های درمانی کمکی به شما نمی کنند ، ممکن است نیاز به جراحی داشته باشید تا قطعات آسیب دیده مفصل خود را با قطعات پلاستیکی یا فلزی جایگزین کنید.
  • درمان دارویی احیا کننده. آسپیرات و غلظت مغز استخوان یک روش جدیدتر است که ممکن است برای نکروز آواسکولار مفصل ران در مراحل اولیه مناسب باشد. سلولهای بنیادی از مغز استخوان شما برداشت می شوند. در حین جراحی ، یک هسته استخوان ران مرده برداشته شده و سلولهای بنیادی در جای خود قرار می گیرند ، به طور بالقوه امکان رشد استخوان جدید را فراهم می کند. مطالعه بیشتر مورد نیاز است.

آماده شدن برای قرار شما

پزشک خانواده ممکن است شما را به پزشکی متخصص در اختلالات مفاصل (متخصص روماتولوژی) یا یک جراح ارتوپدی ارجاع دهد.

آنچه شما می توانید انجام دهید

لیستی از این موارد تهیه کنید:

  • علائم شما ، از جمله مواردی که به نظر می رسد ارتباطی با دلیل تعیین وقت شما برای تعیین وقت و زمان شروع آنها نداشته باشد
  • اطلاعات پزشکی کلیدی ، از جمله سایر شرایط شما و سابقه آسیب به مفصل دردناک
  • همه داروها ، ویتامین ها یا سایر مکمل هایی که مصرف می کنید ، از جمله دوزها
  • سوالاتی برای پرسیدن دکتر شما

در صورت امکان ، از یکی از اقوام یا دوستانتان بخواهید که شما را همراهی کنند تا به شما کمک کند اطلاعات دریافتی را به خاطر بسپارید.

برخی از سوالاتی که می توانید در مورد نکروز عروقی از پزشک خود بپرسید عبارتند از:

  • به احتمال زیاد علت علائم من چیست؟
  • به چه آزمایشاتی نیاز دارم؟
  • چه روش های درمانی موجود است؟
  • من شرایط سلامتی دیگری دارم چگونه می توانم آنها را به بهترین وجه با هم مدیریت کنم؟

در پرسیدن سوالات دیگر دریغ نکنید.

چه انتظاری از پزشک خود دارید

پزشک شما احتمالاً از شما سوالاتی از جمله:

  • دردت کجاست؟
  • آیا وضعیت مفصلی خاص باعث بهتر یا بدتر شدن درد می شود؟
  • آیا تاکنون استروئیدهایی مانند پردنیزون مصرف کرده اید؟
  • چه مقدار الکل می نوشید؟