بررسی اجمالی

واریس مری

واریس مری بزرگ شدن رگهای مری است. اینها اغلب به دلیل انسداد جریان خون از طریق ورید پورتال است که خون را از روده ، لوزالمعده و طحال به کبد می رساند.

واریس مری رگهای غیر طبیعی و بزرگ شده در لوله ای است که گلو و معده را به هم متصل می کند (مری). این وضعیت اغلب در افراد مبتلا به بیماری های جدی کبدی رخ می دهد.

واریس مری زمانی ایجاد می شود که جریان طبیعی خون به کبد توسط لخته یا بافت اسکار در کبد مسدود شود. برای دور زدن انسداد ، خون به داخل رگهای خونی کوچکتر می رود که برای حمل حجم زیادی از خون طراحی نشده اند. رگها می توانندنشت خون یا حتی پارگی ، باعث خونریزی تهدید کننده زندگی می شود.

تعدادی از داروها و اقدامات پزشکی می توانند به جلوگیری و یا جلوگیری از خونریزی از واریس مری کمک کنند.

علائم

واریس مری معمولاً علائم و نشانه هایی ایجاد نمی کند مگر اینکه خونریزی کند. علائم و نشانه های خونریزی واریس مری عبارتند از:

• استفراغ مقادیر زیادی خون
• مدفوع سیاه ، قیر یا خونین
• سبکی سر
• از دست دادن هوشیاری در موارد شدید

اگر علائمی از بیماری کبد دارید ، پزشک شما ممکن است به واریس مری مشکوک شود ، از جمله:

• رنگ زرد پوست و چشم (زردی)
• خونریزی یا کبودی آسان
• تجمع مایعات در شکم شما (آسیت)

چه موقع به پزشک مراجعه کنیم

اگر علائم یا نشانه هایی دارید که شما را نگران می کند با پزشک خود وقت بگیرید. اگر مبتلا به بیماری کبد شده اید ، از پزشک خود در مورد خطر ابتلا به واریس مری و اینکه چه کاری می توانید برای کاهش خطر خود انجام دهید ، سوال کنید. همچنین از پزشک خود بپرسید که آیا باید روشی برای بررسی واریس مری انجام دهید؟

اگر مبتلا به واریس مری شده اید ، پزشک احتمالاً به شما دستور می دهد که مراقب علائم خونریزی باشید. خونریزی واریس مری یک وضعیت اضطراری است. اگر استفراغ خونی یا مدفوع خونی دارید بلافاصله با اورژانس محلی تماس بگیرید.

علل

واریس مری گاهی اوقات هنگامی ایجاد می شود که جریان خون در کبد شما مسدود شود ، که اغلب توسط بافت اسکار در کبد ناشی از بیماری کبد است. جریان خون شروع به عقب شدن می کند ، و فشار داخل ورید بزرگ (ورید پورتال) را که خون را به کبد می رساند افزایش می دهد.

این افزایش می یابدفشار (پرفشاری خون پورتال) خون را مجبور می کند تا مسیرهای دیگر را از طریق رگهای کوچکتر ، مانند مسیرهایی که در پایین ترین قسمت مری هستند ، جستجو کند. این رگهای دیواره ای نازک با خون اضافه شده بادکش می کنند. گاهی رگها پاره شده و خونریزی می کنند.

علل واریس مری عبارتند از:

• اسکار شدید کبد (سیروز). تعدادی از بیماری های کبدی - از جمله عفونت هپاتیت ، بیماری الکلی کبدی ، بیماری کبد چرب و اختلال مجاری صفراوی به نام سیروز صفراوی اولیه - می تواند منجر به سیروز شود.
• لخته خون (ترومبوز). لخته شدن خون در ورید درنده یا در وریدی که از طریق ورید سوراخ (ورید طحال) تغذیه می کند ، می تواند باعث ایجاد واریس مری شود.
• عفونت انگلی. شیستوزومیازیس یک عفونت انگلی است که در مناطقی از آفریقا ، آمریکای جنوبی ، کارائیب ، خاورمیانه و شرق آسیا یافت می شود.. انگل می تواند به کبد و همچنین ریه ها ، روده ، مثانه و سایر اندام ها آسیب برساند.

عوامل خطر

اگرچه بسیاری از افراد مبتلا به بیماری پیشرفته کبدی دچار واریس مری می شوند ، اما بیشتر آنها خونریزی ندارند. در صورتی که واریس مری خونریزی بیشتری داشته باشد:

• فشار ورید پورتال بالا. خطر خونریزی با افزایش فشار در ورید پورتال (فشار خون بالا پورتال) افزایش می یابد.
• واریس های بزرگ هرچه واریس مری بزرگتر باشد ، احتمال خونریزی آن بیشتر است.
• علائم قرمز روی واریس. هنگامی که از طریق یک لوله نازک و انعطاف پذیر (آندوسکوپ) از گلو عبور می کنید ، برخی از واریس های مری رگه های قرمز یا لکه های قرمز نشان می دهند. این علائم نشان دهنده خطر بالای خونریزی است.
• سیروز شدید یا نارسایی کبدی. در بیشتر مواقع ، هرچه بیماری کبد شدیدتر باشد ، احتمال خونریزی واریس مری بیشتر است.
• ادامه مصرف الکل. خطر خونریزی واریسی در صورت ادامه دادن به نوشیدن بسیار بیشتر از قطع آن است ، به ویژه اگر بیماری شما مربوط به الکل باشد.

اگر قبلاً از واریس های مری خونریزی کرده اید ، به احتمال زیاد مجدداً دچار واریس می شوید که خونریزی می کند.

عوارض

جدی ترین عارضه واریس مری خونریزی است. هنگامی که یک دوره خونریزی را تجربه کردید ، خطر ابتلا به یک دوره خونریزی دیگر بسیار افزایش می یابد. اگر خون کافی از دست بدهید ، می توانید شوکه شوید ، که می تواند منجر به مرگ شود.

جلوگیری

در حال حاضر ، هیچ درمانی نمی تواند از ایجاد واریس مری در افراد مبتلا به سیروز جلوگیری کند. در حالی که داروهای مسدود کننده بتا برای جلوگیری از خونریزی در بسیاری از افرادی که مریضی دارند موثر استواریس های مایع ، از ایجاد واریس مری جلوگیری نمی کنند.

اگر بیماری کبدی تشخیص داده شده اید ، از دکتر خود در مورد راهکارهای جلوگیری از عوارض بیماری کبد س askال کنید. برای سالم نگه داشتن کبد:

• الکل مصرف نکنید. از آنجا که کبد الکل را پردازش می کند ، اغلب به افراد مبتلا به بیماری کبد توصیه می شود که الکل مصرف نکنند. نوشیدن الکل ممکن است به کبدی که قبلاً آسیب پذیر بوده استرس وارد کند.
• رژیم غذایی سالم داشته باشید. رژیم غذایی گیاهی پر از میوه و سبزیجات را انتخاب کنید. غلات کامل و منابع پروتئین بدون چربی را انتخاب کنید. مقدار غذاهای چرب و سرخ شده خود را کاهش دهید.
• وزن سالم داشته باشید. مقدار بیش از حد چربی بدن می تواند به کبد شما آسیب برساند. چاقی با خطر بیشتر عوارض سیروز همراه است. اگر چاق هستید یا اضافه وزن دارید وزن خود را کاهش دهید.
• از مواد شیمیایی به میزان کم و با دقت استفاده کنید. دستورالعمل های مربوط به مواد شیمیایی خانگی مانند لوازم تمیز کردن و اسپری حشرات را دنبال کنید. اگر در اطراف مواد شیمیایی کار می کنید ، تمام نکات ایمنی را رعایت کنید. کبد شما سموم را از بدن شما دفع می کند ، بنابراین با محدود کردن میزان سمومی که باید پردازش کند ، کمی به آن استراحت دهید.
• خطر ابتلا به هپاتیت را کاهش دهید. به اشتراک گذاشتن سوزن و داشتن رابطه جنسی محافظت نشده می تواند خطر ابتلا به هپاتیت B و C را افزایش دهد و در صورت انتخاب رابطه جنسی یا پرهیز از کاندوم ، از خود محافظت کنید. برای قرار گرفتن در معرض هپاتیت A ، B و C آزمایش کنید ، زیرا عفونت می تواند بیماری کبدی شما را بدتر کند. همچنین از پزشک خود بپرسید که آیا باید واکسن هپاتیت A و هپاتیت B را بگیرید یا خیر.

تشخیص

اگر مبتلا به سیروز هستید ، در صورت تشخیص ، پزشک باید شما را از نظر واریس مری بررسی کند. اینکه هر چند وقت یکبار آزمایش غربالگری انجام می دهید به شرایط شما بستگی دارد. آزمایشات اصلی مورد استفاده برای تشخیص واریس مری عبارتند از:

• معاینه آندوسکوپی. روشی به نام آندوسکوپی دستگاه گوارش فوقانی ، روش ارجح غربالگری واریس مری است. پزشک شما یک لوله نازک ، انعطاف پذیر و روشن (آندوسکوپ) را از طریق دهان و مری ، معده و ابتدای روده کوچک (دوازدهه) وارد می کند.

  پزشک به دنبال رگهای گشاد شده ، در صورت مشاهده آنها را اندازه گیری می کند و رگه های قرمز و لکه های قرمز را که معمولاً خطر قابل توجهی از خونریزی را نشان می دهد ، بررسی می کند. درمان را می توان در طول امتحان انجام داد.

• آزمایشات تصویربرداری. سی تی اسکن شکمی و سونوگرافی داپلر از رگهای طحال و پورت می توانند وجود واریس های مری را نشان دهند. یک آزمایش سونوگرافی به نام الاستوگرافی گذرا که جای زخم در کبد را اندازه گیری می کند ، می تواند به پزشک کمک کند تا تشخیص دهد آیا شما دچار فشار خون بالا هستید ، که ممکن است منجر به واریس مری شود.
• آندوسکوپی کپسول. در این آزمایش ، شما یک کپسول به اندازه ویتامین حاوی یک دوربین کوچک را می بلعید که هنگام عبور از دستگاه گوارش از مری عکس می گیرد. این ممکن است برای افرادی که قادر به انجام معاینه آندوسکوپی نیستند و یا تمایلی به آن ندارند ، یک گزینه باشد. این فناوری گرانتر از آندوسکوپی معمولی است و در دسترس نیست. آندوسکوپی کپسول فقط می تواند به یافتن واریس های مری کمک کند و آنها را درمان نمی کند.

رفتار

هدف اصلی در درمان واریس مری جلوگیری از خونریزی است. خونریزی واریس مری تهدید کننده زندگی است. در صورت بروز خونریزی ، درمان هایی برای جلوگیری از خونریزی در دسترس هستند.

درمان برای جلوگیری از خونریزی

روش های درمانی برای کاهش فشار خون در ورید درگاه ممکن است خطر خونریزی واریس مری را کاهش دهد. درمان ها ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• داروهایی برای کاهش فشار در ورید پورتال. نوعی داروی فشار خون به نام مسدود كننده بتا ممكن است به كاهش فشار خون در ورید حفره ای شما كمك كند و احتمال خونریزی را كاهش دهد. این داروها شامل پروپرانولول (Inderal ، Innopran XL) و نادولول (Corgard) است.

• استفاده از نوارهای الاستیک برای بستن رگهای خونریزی شده. اگر به نظر می رسد که واریس مری شما خطر خونریزی زیادی دارد یا اگر قبلاً از واریس خونریزی کرده اید ، پزشک ممکن است روشی به نام بستن بند آندوسکوپی را به شما توصیه کند.

  با استفاده از آندوسکوپ ، پزشک با استفاده از مکش واریس ها را به محفظه ای در انتهای محدوده کشانده و آنها را با یک نوار الاستیک می پیچد ، که اساساً رگها را "خفه" می کند تا خونریزی نداشته باشند. بستن باند آندوسکوپیک خطر کمی از عوارض ، مانند خونریزی و زخم مری را به همراه دارد.

اگر خونریزی دارید ، درمان کنید

خونریزی واریس مری تهدید کننده زندگی است و درمان فوری آن ضروری است. درمان هایی که برای جلوگیری از خونریزی و معکوس کردن اثرات از دست دادن خون استفاده می شود عبارتند از:

• استفاده از نوارهای الاستیک برای بستن رگهای خونریزی شده. پزشک در حین انجام آندوسکوپی ممکن است نوارهای الاستیک را در اطراف واریس مری بپیچد.
• داروهایی برای کاهش سرعت جریان خون در ورید درگاه. داروهایی مانند اکتروتید (ساندوستاتین) و وازوپرسین (وازوستریکت) جریان خون را به ورید درگاه کاهش می دهد. این دارو معمولاً تا پنج روز پس از یک دوره خونریزی ادامه می یابد.

• هدایت جریان خون به دور از ورید درگاه. اگر درمان های دارویی و آندوسکوپی خونریزی را متوقف نمی کند ، پزشک ممکن است روشی به نام شنت پورتوسیستمی داخل کبدی ترانسجولولار (TIP) را توصیه کند.

  شنت شکافی است که بین ورید پورتال و ورید کبدی ایجاد می شود و خون را از کبد شما به قلب می رساند. شنت فشار در ورید پورت را کاهش می دهد و اغلب خونریزی ناشی از واریس مری را متوقف می کند.

  اما نکته ها می توانند عوارض جدی ایجاد کنند ، از جمله نارسایی کبدی و گیجی ذهنی ، که می تواند در هنگام عبور سماتی که کبد به طور معمول فیلتر می کند ، از طریق شنت مستقیماً به جریان خون منتقل شود.

  نکات مهم معمولاً در مواردی استفاده می شود که سایر درمانها با شکست روبرو شده و یا به عنوان معیار موقت در افرادی که منتظر پیوند کبد هستند ، استفاده شود.

• فشار آوردن به واریس برای جلوگیری از خونریزی. اگر درمان های دارویی و آندوسکوپی موثر واقع نشوند ، پزشکان ممکن است با فشار آوردن به واریس مری خونریزی را متوقف کنند. یکی از راه های توقف موقت خونریزی ، باد کردن بادکنک برای فشار آوردن به واریس تا 24 ساعت است ، روشی به نام بادکنک بادکنکی. تامپوناد بادکنکی یک اقدام موقتی قبل از انجام سایر روش های درمانی مانند TIPS است.

  این روش پس از تخلیه بادکنک خطر بالایی از عود خونریزی را به همراه دارد. تامپوناد بادکنکی نیز ممکن است عوارض جدی ایجاد کند ، از جمله پارگی در مری ، که می تواند منجر به مرگ شود.

• بازگرداندن حجم خون. ممکن است برای جایگزینی خون از دست رفته و یک عامل لخته کننده برای جلوگیری از خونریزی ، تزریق خون انجام شود.
• جلوگیری از عفونت احتمال عفونت با خونریزی افزایش می یابد ، بنابراین احتمالاً برای جلوگیری از عفونت به شما آنتی بیوتیک تجویز می شود.
• جایگزینی کبد بیمار با کبد سالم. پیوند کبد برای افرادی که بیماری کبدی شدید دارند یا کسانی که خونریزی مکرر واریس مری را تجربه می کنند گزینه ای است. اگرچه پیوند کبد اغلب موفقیت آمیز است ، اما تعداد افرادی که منتظر پیوند هستند بسیار بیشتر از اندام های موجود است.

خونریزی مجدد

خطر عود خونریزی در افرادی که از واریس مری خونریزی کرده اند بسیار زیاد است. مسدود کننده های بتا و بستن باند آندوسکوپی درمان های پیشنهادی برای جلوگیری از خونریزی مجدد هستند.

پس از درمان باند اولیه ، پزشک آندوسکوپی فوقانی شما را در فواصل منظم تکرار می کند و در صورت لزوم بندهای بیشتری را اعمال می کند تا زمانی که واریس مری از بین برود یا به اندازه کافی کوچک شود تا خطر خونریزی بیشتر کاهش یابد.

درمان بالقوه در آینده

پزشکان در حال بررسی یک فوریت درمانی درمانی برای جلوگیری از خونریزی از واریس مری هستند که شامل پاشیدن پودر چسب است. پودر هموستاتیک از طریق کاتتر در طی آندوسکوپی تجویز می شود. هنگام پاشش روی مری ، پودر هموستاتیک به واریس می چسبد و ممکن است خونریزی را متوقف کند.

روش بالقوه دیگر برای جلوگیری از خونریزی در صورت عدم موفقیت سایر اقدامات استفاده از استنت های فلزی خود انبساطی (SEMS) است. SEMS را می توان طی آندوسکوپی قرار داد و با فشار بر واریس مری خونریزی ، خونریزی را متوقف کرد.

با این حال ، SEMS می تواند به بافت آسیب برساند و پس از قرارگیری می تواند مهاجرت کند. استنت باید ظرف هفت روز برداشته شود و خونریزی مجدد ایجاد شود. این گزینه آزمایشی است و هنوز به طور گسترده در دسترس نیست.

آماده شدن برای قرار شما

ممکن است با مراجعه به ارائه دهنده مراقبت های اولیه خود شروع کنید. یا ممکن است بلافاصله به پزشکی که متخصص اختلالات گوارشی است (متخصص گوارش) ارجاع شوید. اگر علائم و نشانه های خونریزی داخلی دارید ، با شماره اورژانس محلی خود تماس بگیرید تا برای مراقبت فوری به بیمارستان منتقل شود.

در اینجا برخی از اطلاعات برای کمک به شما برای آماده شدن برای قرار ملاقات آورده شده است.

آنچه شما می توانید انجام دهید

وقتی قرار ملاقات می گذارید ، سوال کنید که آیا کاری لازم است از قبل انجام دهید ، مانند روزه گرفتن قبل از یک آزمایش خاص. لیستی از این موارد تهیه کنید:

• علائم شما ، از جمله مواردی که به نظر می رسد با دلیل قرار شما ارتباطی نداشته باشند
• اطلاعات شخصی کلیدی ، از جمله استرس های اساسی ، تغییرات زندگی اخیر یا مسافرت های اخیر ، سابقه پزشکی خانوادگی و شخصی و مصرف الکل
• تمام داروها ، ویتامین ها یا سایر مکمل هایی که مصرف می کنید ، از جمله دوزها
• سوالاتی برای پرسیدن دکتر شما

در صورت امکان ، یکی از اعضای خانواده یا دوست خود را به همراه داشته باشید تا به شما کمک کند اطلاعاتی را که به شما داده شده است به خاطر بسپارید.

در مورد واریس مری ، سوالاتی که باید از پزشک خود بپرسید شامل موارد زیر است:

• چه چیزی احتمالاً باعث بروز علائم من شده است؟
• چه علل احتمالی دیگری وجود دارد؟
• به چه آزمایشاتی نیاز دارم؟
• بهترین اقدام چیست؟
• عوارض جانبی درمان چیست؟
• آیا علائم من عود می کند و برای جلوگیری از آن چه کاری می توانم انجام دهم؟
• من شرایط سلامتی دیگری دارم چگونه می توانم آنها را به بهترین وجه با هم مدیریت کنم؟
• آیا محدودیت هایی وجود دارد که لازم باشد آنها را دنبال کنم؟
• آیا باید به متخصص مراجعه کنم؟
• آیا بروشور یا سایر مطالب چاپی موجود در دست من است؟ چه وب سایت هایی را پیشنهاد می کنید؟

در پرسیدن سوالات دیگر دریغ نکنید.

چه انتظاری از پزشک خود دارید

پزشک شما احتمالاً از شما سوالاتی مانند این موارد را می پرسد:

• علائم شما از چه زمانی آغاز شد؟
• آیا علائم شما ثابت مانده است یا بدتر شده است؟
• علائم شما چقدر شدید است؟
• آیا علائمی از خونریزی مانند خون در مدفوع یا استفراغ داشته اید؟
• آیا به هپاتیت یا زردی چشم یا پوست خود (زردی) مبتلا شده اید؟
• آیا اخیراً مسافرت کرده اید؟ جایی که؟
• اگر الکل می نوشید ، چه زمانی شروع به مصرف کرده و چقدر می نوشید؟

کاری که می توانید در این بین انجام دهید

اگر هنگام انتظار برای قرار ملاقات دچار استفراغ خونی یا مدفوع شدید ، با شماره اورژانس محلی خود تماس بگیرید یا سریعاً به اورژانس مراجعه کنید.