نوروبلاستوما
بررسی اجمالی
غدد فوق کلیوی
غدد فوق کلیه در بالای کلیه های شما قرار گرفته و هورمون هایی تولید می کنند که به تنظیم متابولیسم ، سیستم ایمنی بدن ، فشار خون و سایر عملکردهای اساسی کمک می کنند.
نوروبلاستوما نوعی سرطان است که از سلولهای عصبی نابالغ که در چندین منطقه از بدن یافت می شود ، ایجاد می شود.
نوروبلاستوما معمولاً در غدد فوق کلیوی و اطراف آن ایجاد می شود که منشاء آنها مشابه سلولهای عصبی است و در بالای کلیه ها قرار می گیرد. با این حال ، نوروبلاستوما همچنین می تواند در مناطق دیگر شکم و در قفسه سینه ، گردن و نزدیک ستون فقرات ، جایی که گروه هایی از سلول های عصبی وجود دارد ، ایجاد شود.
نوروبلاستوما معمولاً لرز را تحت تأثیر قرار می دهددر سن 5 سالگی یا کمتر ، اگرچه ممکن است در کودکان بزرگتر به ندرت اتفاق بیفتد.
برخی از اشکال نوروبلاستوما به خودی خود از بین می روند ، در حالی که برخی دیگر ممکن است به چندین درمان نیاز داشته باشند. گزینه های درمانی نوروبلاستوم فرزند شما به عوامل مختلفی بستگی دارد.
علائم
علائم و نشانه های نوروبلاستوما بسته به اینکه کدام قسمت از بدن تحت تأثیر قرار گرفته باشد متفاوت است.
نوروبلاستوما در شکم - شایع ترین شکل - ممکن است علائم و نشانه هایی مانند:
- درد شکم
- توده ای در زیر پوست که هنگام لمس حساس نیست
- تغییر در عادات روده ای ، مانند اسهال یا یبوست
نوروبلاستوما در قفسه سینه ممکن است علائم و نشانه هایی مانند:
- خس خس
- سینهدرد
- تغییر چشم ها ، از جمله افتادگی پلک ها و اندازه نابرابر مردمک چشم
علائم و نشانه های دیگری که ممکن است نشان دهنده نوروبلاستوما باشد عبارتند از:
- توده های بافتی زیر پوست
- کره چشم هایی که به نظر می رسد از پریزها بیرون می آیند (پروپتوز)
- سیاهی دور چشم ، شبیه کبودی ، در اطراف چشم
- کمردرد
- تب
- کاهش وزن بدون دلیل
- درد استخوان
چه موقع به پزشک مراجعه کنیم
در صورت مشاهده علائم و نشانه هایی از کودک با نگرانی شما ، با پزشک تماس بگیرید. هرگونه تغییر در رفتار یا عادات فرزند خود را ذکر کنید.
علل
به طور کلی ، سرطان با یک جهش ژنتیکی آغاز می شود که به سلول های سالم و سالم اجازه می دهد بدون پاسخ دادن به سیگنال های متوقف شده رشد کنند ، که طبیعی استسلولها انجام می دهند سلولهای سرطانی خارج از کنترل رشد و تکثیر می یابند. سلولهای غیر طبیعی تجمع یافته ، یک توده (تومور) تشکیل می دهند.
نوروبلاستوما از نوروبلاست ها شروع می شود - سلول های عصبی نابالغ که جنین به عنوان بخشی از روند رشد خود ایجاد می کند.
با بالغ شدن جنین ، سرانجام نوروبلاست ها به سلول های عصبی و فیبرها و سلول های تشکیل دهنده غدد فوق کلیوی تبدیل می شوند. بیشتر نوروبلاست ها از بدو تولد بالغ می شوند ، اگرچه تعداد کمی نوروبلاست نابالغ در نوزادان یافت می شود. در بیشتر موارد ، این نوروبلاست ها بالغ می شوند یا از بین می روند. با این حال ، دیگران تومور ایجاد می کنند - نوروبلاستوما.
مشخص نیست که چه عواملی باعث جهش ژنتیکی اولیه می شود که منجر به نوروبلاستوما می شود.
عوامل خطر
کودکانی که سابقه خانوادگی نوروبلاستوما دارند ممکن است بیشتر به این بیماری مبتلا شوند. با این حال ، تصور می شود که نوروبلاستوم خانوادگی شامل تعداد بسیار کمی از موارد نوروبلاستوما باشد. در بیشتر موارد نوروبلاستوما ، هرگز یک علت مشخص نمی شود.
عوارض
عوارض نوروبلاستوما ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- گسترش سرطان (متاستاز). نوروبلاستوما ممکن است به سایر قسمتهای بدن مانند غدد لنفاوی ، مغز استخوان ، کبد ، پوست و استخوانها گسترش یابد (متاستاز کند).
- فشرده سازی نخاع. تومورها ممکن است رشد کرده و به نخاع فشار وارد کنند و باعث فشرده سازی نخاع شوند. فشرده سازی نخاع ممکن است باعث درد و فلج شود.
- علائم و نشانه های ناشی از ترشحات تومور. سلول های نوروبلاستوما ممکن است مواد شیمیایی خاصی را ترشح کرده و سایر بافت های طبیعی را تحریک کرده و علائم و نشانه هایی به نام سندرم های پارانئوپلاستیک ایجاد کنند. یک سندرم پارانئوپلاستیک که به ندرت در افراد مبتلا به نوروبلاستوما رخ می دهد باعث حرکت سریع چشم و مشکل در هماهنگی می شود. سندرم نادر دیگر باعث تورم شکم و اسهال می شود.
تشخیص
آزمایشات و روشهایی که برای تشخیص نوروبلاستوما استفاده می شود شامل موارد زیر است:
- معاینه بدنی. پزشک کودک شما معاینه جسمی را انجام می دهد تا علائم و نشانه ها را بررسی کند. پزشک در مورد عادت ها و رفتارهای فرزندتان سوالاتی از شما می پرسد.
- آزمایش ادرار و خون. اینها ممکن است دلیل بروز علائم و نشانه هایی باشد که کودک شما تجربه می کند. از آزمایش ادرار می توان برای بررسی سطح بالای برخی مواد شیمیایی که در نتیجه سلولهای نوروبلاستوما تولید کاتکول آمین های اضافی حاصل می شود ، استفاده کرد.
- آزمایشات تصویربرداری. آزمایش های تصویربرداری ممکن است توده ای را نشان دهد که می تواند تومور را نشان دهد. آزمایشات تصویربرداری ممکن است شامل اشعه ایکس ، سونوگرافی ، اسکن توموگرافی کامپیوتری (CT) ، اسکن متایودوبنزیل گوانیدین (MIBG) و تصویربرداری تشدید مغناطیسی (MRI) باشد.
- حذف نمونه ای از بافت برای آزمایش. اگر توده ای پیدا شود ، ممکن است پزشک کودک شما بخواهد نمونه ای از بافت را برای آزمایش آزمایشگاهی (بیوپسی) خارج کند. آزمایشات تخصصی روی نمونه بافت می تواند مشخص کند که چه نوع سلولهایی در تومور نقش دارند و ویژگیهای ژنتیکی خاص سلولهای سرطانی. این اطلاعات به پزشک کودک شما کمک می کند تا یک برنامه درمانی منحصر به فرد را طراحی کند.
- برداشتن نمونه ای از مغز استخوان برای آزمایش. کودک شما همچنین ممکن است تحت بیوپسی مغز استخوان و روشهای تنفس مغز استخوان قرار گیرد تا ببیند نوروبلاستوما به مغز استخوان گسترش یافته است - ماده اسفنجی داخل بزرگترین استخوانهایی که سلولهای خونی در آن تشکیل شده است. به منظور برداشتن مغز استخوان برای آزمایش ، سوزنی در استخوان ران یا کمر کودک شما وارد می شود تا مغز استخوان را بیرون بکشد.
صحنه سازی
به محض تشخیص نوروبلاستوما ، پزشک کودک شما ممکن است آزمایش بیشتری را برای تعیین میزان سرطان و گسترش آن به اندام های دوردست انجام دهد - این فرآیند مرحله بندی است. دانستن مرحله سرطان به پزشک کمک می کند تا بهترین روش درمانی را تعیین کند.
آزمایشات تصویربرداری که برای مرحله بندی سرطان استفاده می شود شامل اشعه ایکس ، اسکن استخوان و اسکن CT ، MRI و MIBG و سایر موارد است.
مراحل نوروبلاستوما با اعداد رومی نشان داده می شود که از 0 تا IV متغیر است ، و کمترین مراحل نشان دهنده سرطان است که محدود به یک منطقه است. در مرحله چهارم ، سرطان پیشرفته در نظر گرفته می شود و به مناطق دیگر بدن گسترش یافته است.
رفتار
پزشک کودک شما براساس چندین فاکتور موثر در پیش آگهی کودک شما ، یک برنامه درمانی را انتخاب می کند. عوامل شامل سن کودک ، مرحله سرطان ، نوع سلولهای درگیر در سرطان و وجود هرگونه ناهنجاری در کروموزومها و ژن ها می باشد.
پزشک کودک شما از این اطلاعات برای دسته بندی سرطان به عنوان کم خطر ، خطر متوسط یا پرخطر استفاده می کند. اینکه کودک شما چه درمان یا ترکیبی از درمان را برای نوروبلاستوما دریافت می کند ، به گروه خطر بستگی دارد.
عمل جراحی
جراحان از پوست سر و سایر ابزارهای جراحی برای از بین بردن سلول های سرطانی استفاده می کنند. در کودکان مبتلا به نوروبلاستومای کم خطر ، جراحی برای برداشتن تومور ممکن است تنها درمان مورد نیاز باشد.
اینکه آیا تومور می تواند به طور کامل برداشته شود ، به محل و اندازه آن بستگی دارد. تومورهایی که به اندام های حیاتی اطراف متصل هستند - مانند ریه ها یا نخاع - ممکن است برای برداشتن بسیار خطرناک باشند.
در نوروبلاستوما با خطر متوسط و پرخطر ، جراحان ممکن است سعی کنند تا حد ممکن تومور را بردارند. سایر روش های درمانی مانند شیمی درمانی و پرتودرمانی ممکن است برای از بین بردن سلول های سرطانی باقیمانده استفاده شود.
شیمی درمانی
در شیمی درمانی از مواد شیمیایی برای از بین بردن سلولهای سرطانی استفاده می شود. شیمی درمانی سلولهای در حال رشد در بدن ، از جمله سلولهای سرطانی را هدف قرار می دهد. متأسفانه شیمی درمانی به سلولهای سالم که به سرعت رشد می کنند مانند سلولهای موجود در فولیکول های مو و دستگاه گوارش آسیب می رساند که می تواند عوارض جانبی ایجاد کند.
کودکان مبتلا به نوروبلاستوما با خطر متوسط اغلب ترکیبی از داروهای شیمی درمانی را قبل از جراحی دریافت می کنند تا احتمال برداشتن کل تومور بهبود یابد.
کودکان مبتلا به نوروبلاستومای پر خطر معمولاً دوزهای زیادی از داروهای شیمی درمانی را برای کوچک کردن تومور و از بین بردن سلولهای سرطانی که در جاهای دیگر بدن گسترش یافته اند دریافت می کنند. شیمی درمانی معمولاً قبل از جراحی و قبل از پیوند مغز استخوان استفاده می شود.
پرتو درمانی
پرتودرمانی از پرتوهای پرانرژی مانند اشعه ایکس برای از بین بردن سلولهای سرطانی استفاده می کند.
اگر جراحی و شیمی درمانی مفید نبوده است ، ممکن است کودکان مبتلا به نوروبلاستومای کم خطر یا خطر متوسط ، پرتودرمانی کنند. کودکان مبتلا به نوروبلاستومای پر خطر ممکن است پس از شیمی درمانی و جراحی پرتودرمانی انجام دهند تا از عود سرطان جلوگیری کنند.
پرتودرمانی در درجه اول منطقه مورد نظر را تحت تأثیر قرار می دهد ، اما برخی از سلولهای سالم ممکن است در اثر اشعه آسیب ببینند. اینکه کودک شما چه عوارض جانبی را تجربه می کند به محل تابش و میزان اشعه بستگی دارد.
پیوند مغز استخوان
کودکان مبتلا به نوروبلاستومای پر خطر ممکن است پیوند را با استفاده از سلولهای بنیادی جمع آوری شده از مغز استخوان (پیوند سلولهای بنیادی اتولوگ) دریافت کنند.
قبل از پیوند مغز استخوان ، که به آن پیوند سلول های بنیادی نیز گفته می شود ، کودک شما تحت روشی قرار می گیرد که سلول های بنیادی را از خون خود فیلتر کرده و جمع می کند. سلولهای بنیادی برای استفاده بعدی ذخیره می شوند. سپس دوزهای زیاد شیمی درمانی برای از بین بردن سلولهای سرطانی باقی مانده در بدن کودک شما استفاده می شود. سپس سلول های بنیادی کودک شما به بدن کودک تزریق می شود ، در این سلول ها می توانند سلول های خونی جدید و سالم ایجاد کنند.
ایمونوتراپی
در ایمن درمانی از داروهایی استفاده می شود که با علامت گذاری سیستم ایمنی بدن برای مقابله با سلول های سرطانی کار می کنند. کودکان مبتلا به نوروبلاستومای پر خطر ممکن است داروهای ایمونوتراپی دریافت کنند که باعث تحریک سیستم ایمنی برای از بین بردن سلولهای نوروبلاستوما می شود.
درمان های جدیدتر
پزشکان در حال مطالعه فرم جدیدتری از پرتودرمانی هستند که ممکن است به کنترل نوروبلاستومای پر خطر کمک کند. در این درمان از یک فرم رادیواکتیو از ماده شیمیایی متایودوبنزیل گوانیدین (MIBG) استفاده می شود. هنگامی که به جریان خون تزریق می شود ، MIBG به سلولهای نوروبلاستوما می رود و تابش را آزاد می کند.
درمان MIBG گاهی اوقات با شیمی درمانی یا پیوند مغز استخوان ترکیب می شود. پس از تزریق رادیواکتیو MIBG ، کودک شما باید در یک اتاق ویژه بیمارستان بماند تا زمانی که اشعه بدن او را در ادرار بگذارد. MIBG درمانی معمولاً چند روز طول می کشد.
کنار آمدن و پشتیبانی
هنگامی که کودک شما به سرطان مبتلا می شود ، احساس طیف وسیعی از احساسات - از شوک و ناباوری تا احساس گناه و عصبانیت - معمول است. در میان این غلتک عاطفی احساسی ، انتظار می رود در مورد روش درمانی فرزند خود تصمیم بگیرید. می تواند طاقت فرسا باشد.
اگر احساس می کنید گم شده اید ، ممکن است سعی کنید:
- تمام اطلاعات مورد نیاز خود را جمع آوری کنید. درباره نوروبلاستوما به اندازه کافی اطلاعات کسب کنید تا در تصمیم گیری درباره مراقبت از کودک احساس راحتی کنید. با تیم مراقبت های بهداشتی کودک خود صحبت کنید. لیستی از سوال ها را برای قرار دادن در قرار بعدی نگه دارید. به کتابخانه محلی خود بروید و برای جستجوی اطلاعات از شما کمک بخواهید. برای کسب اطلاعات بیشتر با وب سایت های موسسه ملی سرطان و انجمن سرطان آمریکا مشورت کنید.
- یک شبکه پشتیبانی سازماندهی کنید. دوستان و خانواده خود را پیدا کنید که بتوانند به عنوان مراقب از شما حمایت کنند. عزیزان می توانند هنگامی که نمی توانید در بیمارستان حضور داشته باشید ، فرزندتان را برای بازدید از دکتر همراهی کنند یا در کنار تخت او در بیمارستان بنشینند. هنگامی که در کنار فرزند خود هستید ، دوستان و خانواده می توانند با گذراندن وقت با فرزندان دیگر یا کمک به اطراف خانه به شما کمک کنند.
- از منابعی برای کودکان سرطانی استفاده کنید. منابع ویژه ای را برای خانواده های کودکان سرطانی جستجو کنید. از مددکاران اجتماعی کلینیک خود در مورد آنچه در دسترس است سوال کنید. گروه های پشتیبانی از والدین و خواهران و برادران شما را با افرادی درگیر می کنند که احساس شما را درک می کنند. خانواده شما ممکن است واجد شرایط اردوگاه های تابستانی ، اسکان موقت و سایر حمایت ها باشد.
-
تا جایی که ممکن است عادی بودن را حفظ کنید. کودکان کوچک نمی توانند بفهمند چه اتفاقی برای آنها می افتد زیرا تحت درمان سرطان قرار می گیرند. برای کمک به کودک خود سعی کنید تا حد ممکن یک روال عادی را حفظ کنید.
سعی کنید قرارهایی را ترتیب دهید تا کودک شما هر روز یک ساعت خواب مشخص داشته باشد. زمان صرف غذا را داشته باشید. وقتی کودک احساس رضایت می کند ، برای او وقت بگذارید. اگر کودک شما باید وقت خود را در بیمارستان بگذراند ، وسایلی از خانه به همراه داشته باشید که به او کمک می کند احساس راحتی بیشتری داشته باشد.
از تیم مراقبت های بهداشتی خود در مورد راه های دیگر برای راحتی کودک خود از طریق درمان سوال کنید. بعضی از بیمارستان ها دارای درمانگران تفریحی یا کارگران زندگی کودک هستند که می توانند روش های خاص تری را برای کمک به کودک در کنار آمدن با شما ارائه دهند.
آماده شدن برای قرار شما
اگر فرزندتان علائم و نشانه هایی دارد که شما را نگران می کند با پزشک خانواده یا متخصص اطفال خود قرار ملاقات بگذارید. ممکن است شما به پزشکی مراجعه کنید که متخصص مشکلات گوارشی (متخصص گوارش) ، مشکلات تنفسی (متخصص ریه) یا مشکلات مغز و سیستم عصبی است (متخصص مغز و اعصاب).
از آنجا که قرارها می توانند مختصر باشند و از آنجا که اغلب زمینه های زیادی برای پوشش وجود دارد ، بهتر است برای قرار ملاقات فرزندتان آماده باشید. در اینجا برخی از اطلاعات برای کمک به شما در آماده سازی ، و انتظاراتی که از پزشک فرزندتان دارید ، آورده شده است.
آنچه شما می توانید انجام دهید
- از هرگونه محدودیت قبل از قرار ملاقات آگاه باشید. در زمان تعیین وقت ، حتماً سوال کنید که آیا کاری لازم است که از قبل انجام دهید ، مانند محدود کردن رژیم غذایی کودک.
- علائمی را که کودک شما تجربه می کند بنویسید ، از جمله مواردی که به نظر می رسد با دلیلی که شما قرار ملاقات را تعیین کرده اید ارتباطی نداشته باشد.
- اطلاعات شخصی اصلی را بنویسید ، از جمله استرسهای عمده یا تغییرات زندگی اخیر.
- لیستی از تمام داروها تهیه کنید ، ویتامین ها یا مکمل هایی که کودک شما مصرف می کند.
- یکی از اعضای خانواده یا دوست خود را همراه داشته باشید. گاهی اوقات ممکن است به خاطر سپردن تمام اطلاعات ارائه شده در هنگام قرار ملاقات دشوار باشد. شخصی که شما را همراهی می کند ممکن است چیزی را فراموش کرده یا فراموش کرده باشید.
- سوالاتی را برای پرسیدن بنویسید دکتر کودک شما
وقت شما با پزشک کودک محدود است ، بنابراین تهیه لیستی از سوالات به شما کمک می کند تا از وقت خود نهایت استفاده را ببرید. در صورت اتمام زمان ، سوالات خود را از مهمترین تا کم اهمیت ترین لیست کنید. در مورد نوروبلاستوما ، برخی از سوالات اساسی که باید از پزشک کودک بپرسید شامل موارد زیر است:
- چه چیزی احتمالاً باعث بروز علائم یا وضعیت فرزند من شده است؟
- سایر علل احتمالی علائم یا وضعیت فرزند من چیست؟
- فرزند من به چه نوع آزمایشاتی نیاز دارد؟
- آیا احتمالاً وضعیت فرزند من موقتی است یا مزمن؟
- بهترین اقدام چیست؟
- گزینه های جایگزین رویکرد اصلی که شما پیشنهاد می کنید چیست؟
- فرزند من این سایر موارد بهداشتی را دارد. چگونه می توان آنها را به بهترین وجه با هم مدیریت کرد؟
- آیا محدودیتی وجود دارد که فرزند من باید آنها را دنبال کند؟
- آیا فرزند من باید به متخصص مراجعه کند؟ این هزینه چقدر است و آیا بیمه من آن را پوشش می دهد؟
- آیا بروشور یا سایر مواد چاپی وجود دارد که بتوانم با خود ببرم؟ چه وب سایت هایی را پیشنهاد می کنید؟
- چه چیزی تعیین می کند که آیا من باید برای یک بازدید بعدی برنامه ریزی کنم؟
علاوه بر سوالاتی که برای پرسیدن از پزشک کودک خود آماده کرده اید ، هر زمان که چیزی را نمی فهمید ، در پرسیدن سال تردید نکنید.
چه انتظاری از پزشک کودک خود دارید
پزشک کودک شما احتمالاً تعدادی سوال از شما می پرسد. آماده بودن برای پاسخ دادن به آنها ممکن است زمان بیشتری را برای پوشش نکاتی که می خواهید آدرس دهید ، فراهم کند. پزشک کودک شما ممکن است بپرسد:
- چه زمانی کودک شما علائم را تجربه کرد؟
- آیا علائم فرزند شما مداوم بوده است؟
- علائم کودک شما چقدر شدید است؟
- به نظر می رسد چه مواردی ، علائم کودک شما را بهبود می بخشد؟
- چه چیزی ، اگر به نظر می رسد ، علائم کودک شما را بدتر می کند؟