بررسی اجمالی

گلوکوم زاویه باز

به طور معمول ، مایع (شوک آبی) در چشم از طریق محفظه قدامی آزادانه جریان می یابد و از طریق سیستم تخلیه (شبکه مشبک) خارج می شود. اگر آن سیستم مسدود شده باشد یا عملکرد خوبی نداشته باشد ، فشار داخل چشم (فشار داخل چشم) ایجاد می شود ، که به نوبه خود به عصب بینایی آسیب می رساند. با متداول ترین نوع گلوکوم ، این منجر به کاهش تدریجی بینایی می شود.

گلوکوم گروهی از بیماری های چشم است که به عصب بینایی آسیب می رساند ، سلامت آن برای بینایی خوب حیاتی است. این آسیب اغلب در اثر فشار غیر طبیعی زیاد در چشم شما ایجاد می شود.

گلوکوم یکی از دلایل عمده نابینایی در افراد بالای سن استسن 60 سالگی. ممکن است در هر سنی رخ دهد اما بیشتر در بزرگسالان مسن دیده می شود.

بسیاری از اشکال گلوکوم علائم هشدار دهنده ای ندارند. اثر آن چنان تدریجی است که ممکن است تا زمانی که شرایط در مرحله پیشرفته نباشد ، تغییر بینایی را مشاهده نکنید.

از آنجا که کاهش بینایی ناشی از گلوکوم قابل بازیابی نیست ، انجام معاینات منظم چشم که اندازه گیری فشار چشم شما را تشکیل می دهد بسیار مهم است تا تشخیص در مراحل اولیه انجام شود و به طور مناسب درمان شود. اگر گلوکوم به موقع تشخیص داده شود ، می توان از بینایی را کند یا جلوگیری کرد. اگر به چنین شرایطی مبتلا باشید ، بقیه زندگی خود را به درمان نیاز خواهید داشت.

علائم

علائم و نشانه های گلوکوم بسته به نوع و مرحله وضعیت شما متفاوت است. مثلا:

• نقاط کور تکه ای در پهلو (محیطی) یا مرکزیتانبینایی ، اغلب در هر دو چشم
• دید تونل در مراحل پیشرفته

گلوکوم حاد بسته شدن زاویه

• سردرد شدید
• چشم درد
• تهوع و استفراغ
• تاری دید
• حلقه های دور چراغ
• قرمزی چشم

در صورت عدم درمان ، گلوکوم در نهایت باعث کوری می شود. حتی با درمان ، حدود 15 درصد از افراد مبتلا به گلوکوم حداقل در یک چشم در طی 20 سال نابینا می شوند.

چه موقع به پزشک مراجعه کنیم

در صورت مشاهده برخی از علائم گلوکوم حاد بسته شدن زاویه ، مانند سردرد شدید ، درد چشم و تاری دید ، بلافاصله به اورژانس یا مطب پزشک چشم (چشم پزشک) مراجعه کنید.

علل

گلوکوم نتیجه آسیب به عصب بینایی است. به عنوان این عصببه تدریج خراب می شود ، نقاط کور در زمینه بینایی شما ایجاد می شود. به دلایلی که پزشکان به طور کامل درک نمی کنند ، این آسیب عصبی معمولاً به افزایش فشار در چشم مربوط می شود.

افزایش فشار چشم به دلیل تجمع مایعات (شوخ طبعی آب) است که در داخل چشم شما جریان دارد. این مایع داخلی به طور معمول از طریق بافتی به نام شبکه ترابکولار در زاویه محل اتصال عنبیه و قرنیه تخلیه می شود. هنگامی که مایعات بیش از حد تولید می شود یا سیستم تخلیه به درستی کار نمی کند ، مایعات نمی توانند با سرعت طبیعی خود خارج شوند و فشار چشم افزایش می یابد.

گلوکوم در خانواده ها شیوع پیدا می کند. در برخی افراد ، دانشمندان ژن های مربوط به فشار خون بالا و آسیب عصب بینایی را شناسایی کرده اند.

انواع گلوکوم عبارتند از:

گلوکوم زاویه باز شایعترین شکل بیماری است. زاویه زهکشی تشکیل شده توسط قرنیه و عنبیه باز است ، اما ترابکول شبکه مشبک مسدود شده است. این امر باعث می شود فشار چشم به تدریج افزایش یابد. این فشار به عصب بینایی آسیب می رساند. این اتفاق چنان آرام رخ می دهد که ممکن است قبل از اینکه حتی از یک مسئله مطلع شوید ، بینایی خود را از دست دهید.

گلوکوم بسته شدن زاویه

گلوکوم بسته به زاویه ، که به آن آب سیاه زاویه بسته نیز گفته می شود ، هنگامی که عنبیه به سمت جلو برآمده و زاویه تخلیه تشکیل شده توسط قرنیه و عنبیه را باریک یا مسدود می کند. در نتیجه ، مایعات نمی توانند از طریق چشم گردش کنند و فشار افزایش می یابد. برخی از افراد زاویه زهکشی باریکی دارند و آنها را در معرض خطر بیشتری از گلوکوم بسته شدن زاویه قرار می دهد.

گلوکوم بسته شدن زاویه ممکن است به طور ناگهانی (گلوکوم حاد بسته شدن زاویه) یا به تدریج (گلوکوم بسته شدن زاویه ای مزمن) رخ دهد. گلوکوم حاد بستن زاویه یک فوریت پزشکی است.

گلوکوم کششی طبیعی

در گلوکوم با فشار طبیعی ، حتی اگر فشار چشم شما در محدوده طبیعی باشد ، عصب بینایی شما آسیب می بیند. هیچکس نمیدانددلیل دقیق این امر است. ممکن است شما یک عصب بینایی حساس داشته باشید و یا خون کمتری به عصب بینایی شما برسد. این جریان خون محدود می تواند در اثر تصلب شرایین - تجمع رسوبات چربی (پلاک) در رگ ها - یا سایر شرایطی که گردش خون را مختل می کند ، ایجاد شود.

گلوکوم در کودکان

گلوکوم برای نوزادان و کودکان امکان پذیر است. ممکن است از بدو تولد وجود داشته باشد یا در چند سال اول زندگی ایجاد شود. آسیب عصب بینایی ممکن است در اثر انسداد درناژ یا یک بیماری پزشکی زمینه ای ایجاد شود.

گلوکوم رنگی

در گلوکوم رنگدانه ای ، گرانولهای رنگدانه ای از عنبیه شما در مجاری تخلیه جمع می شوند و باعث کند شدن یا انسداد مایع خارج شده از چشم شما می شوند. فعالیتهایی مانند آهسته دویدن گاهی گرانولهای رنگدانه را تحریک می کند ، آنها را روی شبکه ترابکولر رسوب می دهد و باعث افزایش فشار متناوب می شود.

عوامل خطر

از آنجا که مزمن MS گلوکوم می تواند بینایی را قبل از آشکار شدن علائم یا علائم از بین ببرد ، از این عوامل خطر آگاه باشید:

• داشتن فشار چشم داخلی بالا (فشار داخل چشم)
• بالای 60 سال سن
• سیاه پوست ، آسیایی یا اسپانیایی تبار بودن
• داشتن سابقه خانوادگی گلوکوم
• داشتن برخی بیماری های خاص پزشکی مانند دیابت ، بیماری قلبی ، فشار خون بالا و کم خونی سلول داسی شکل
• داشتن قرنیه هایی که در مرکز آن نازک است
• بسیار بینا یا دور بین بودن
• آسیب دیدگی چشم یا انواع خاصی از جراحی چشم
• مصرف داروهای کورتیکواستروئید ، به ویژه قطره چشم ، به مدت طولانی

جلوگیری

این مراحل مراقبت از خود می تواند به شما کمک کند تا گلوکوم را در مراحل اولیه تشخیص دهید ، که در جلوگیری از کاهش بینایی یا کند شدن پیشرفت آن مهم استs

• به طور منظم معاینات چشم گشاد را انجام دهید. معاینات منظم چشم بصورت منظم می تواند به تشخیص گلوکوم در مراحل اولیه آن ، قبل از آسیب جدی کمک کند. به عنوان یک قاعده کلی ، آکادمی چشم پزشکی آمریکا توصیه می کند که اگر زیر 40 سال ندارید ، هر پنج تا 10 سال یک معاینه چشم جامع انجام دهید. اگر 40 تا 54 سال دارید هر دو تا چهار سال یکبار. اگر 55 تا 64 سال داشته باشید هر یک تا سه سال یکبار اگر شما بیش از 65 سال سن دارید ، هر یک تا دو سال یکبار. اگر در معرض خطر آب سیاه هستید ، به غربالگری مکرر بیشتری نیاز خواهید داشت. از پزشک خود بخواهید که برنامه مناسب غربالگری را برای شما توصیه کند.
• از سابقه سلامت چشم خانواده خود مطلع شوید. گلوکوم در خانواده ها شیوع پیدا می کند. اگر در معرض خطر بیشتری هستید ، ممکن است نیاز به غربالگری مکرر داشته باشید.
• با خیال راحت ورزش کنید. ورزش منظم و متوسط ممکن است به جلوگیری از گلوکوم توسط r کمک کندآموزش فشار چشم با پزشک خود در مورد یک برنامه ورزشی مناسب صحبت کنید.
• قطره چشم تجویز شده را مرتباً مصرف کنید. قطرات چشمی گلوکوم می تواند خطر پیشرفت فشار چشم به گلوکوم را به میزان قابل توجهی کاهش دهد. برای موثر بودن ، قطره های چشمی که توسط پزشک تجویز شده است ، باید حتی به طور مرتب استفاده شود حتی اگر علائمی نداشته باشید.
• از محافظ چشم استفاده کنید. صدمات جدی چشم می تواند منجر به گلوکوم شود. هنگام استفاده از ابزار برقی یا ورزش راکت پرسرعت در زمین های محصور ، از محافظ چشم استفاده کنید.

تشخیص

پزشک سابقه پزشکی شما را بررسی کرده و یک معاینه چشم جامع انجام می دهد. او ممکن است چندین آزمایش انجام دهد ، از جمله:

• اندازه گیری فشار داخل چشم (تونومتری)
• آزمایش آسیب عصب بینایی با معاینه چشم و آزمایشات تصویربرداری
• بررسی مناطق از دست دادن بینایی (آزمایش میدان بینایی)
• اندازه گیری ضخامت قرنیه (پاچیمتری)
• بازرسی از زاویه زهکشی (گونیوسکوپی)

رفتار

آسیب ناشی از گلوکوم قابل برگشت نیست. اما درمان و معاینات منظم می تواند به کاهش یا جلوگیری از کاهش بینایی کمک کند ، خصوصاً اگر این بیماری را در مراحل اولیه خود بگیرید.

گلوکوم با کاهش فشار چشم (فشار داخل چشم) درمان می شود. بسته به شرایط شما ، گزینه های شما ممکن است قطره قطره چشم ، داروهای خوراکی ، لیزر درمانی ، جراحی یا ترکیبی از هر یک از این موارد باشد.

قطره چشمی

درمان گلوکوم غالباً با قطره قطره چشم شروع می شود. اینها می توانند با بهبود نحوه تخلیه مایعات از چشم یا کاهش میزان مایعاتی که در بدن ایجاد می شود ، به کاهش فشار چشم کمک کنند. بسته به پایین بودن فشار چشم شما ، ممکن است نیاز به تجویز بیش از یک قطره چشمی در زیر باشد.

داروهای تجویز شده قطره چشمی شامل:

• پروستاگلاندین ها. این موارد باعث افزایش جریان مایع در چشم شما می شوند (شوخ طبعی آب) و در نتیجه باعث کاهش فشار چشم می شوند. داروهای این گروه شامل لاتانوپروست (Xalatan) ، تراوپروست (Travatan Z) ، تافلوپراست (Zioptan) ، bimatoprost (لومیگان) و latanoprostene bunod (Vyzulta) است.

  از عوارض جانبی احتمالی آن می توان به قرمزی ملایم و سوزش چشم ، تیره شدن عنبیه ، تیره شدن رنگدانه مژه ها یا پوست پلک و تاری دید اشاره کرد. این کلاس از داروها برای استفاده یک بار در روز تجویز می شود.

• مسدود کننده های بتا. اینها باعث کاهش تولید مایعات در چشم شما می شوند و در نتیجه باعث کاهش فشار در چشم شما می شوند (فشار داخل چشم). به عنوان مثال می توان به تیمولول (بتیمول ، ایستالول ، تیموپتیک) و بتاکسولول (بتوپتیک) اشاره کرد.

  عوارض جانبی احتمالی شامل تنفس دشوار ، ضربان قلب کند ، فشار خون پایین ، ناتوانی جنسی و خستگی است. این دسته از داروها بسته به شرایط شما برای استفاده یک یا دو بار در روز تجویز می شود.

• آگونیست های آلفا آدرنرژیک. اینها تولید شوخ طبعی آب را کاهش می دهد و باعث افزایش جریان مایعات در چشم شما می شود. به عنوان مثال می توان به آپراکلونیدین (ایوپیدین) و بریمونیدین (آلفاگان P ، کولیانا) اشاره کرد.

  عوارض جانبی احتمالی شامل ضربان قلب نامنظم ، فشار خون بالا ، خستگی ، قرمزی ، خارش یا تورم چشم و خشکی دهان است. این دسته از داروها معمولاً برای استفاده دو بار در روز تجویز می شود اما گاهی اوقات می تواند سه بار در روز تجویز شود.

• بازدارنده های کربنیک آنیدراز. این داروها تولید مایعات در چشم شما را کاهش می دهند. به عنوان مثال می توان به dorzolamide (Trusopt) و brinzolamide (Azopt) اشاره کرد. عوارض جانبی احتمالی شامل طعم فلزی ، تکرر ادرار و گزگز انگشتان دست و پا است. این دسته از داروها معمولاً برای استفاده دو بار در روز تجویز می شود اما گاهی اوقات می تواند سه بار در روز تجویز شود.
• بازدارنده رو کیناز. این دارو با سرکوب آنزیم های رو کیناز مسئول افزایش مایعات ، فشار چشم را کاهش می دهد. این دارو به صورت نتارسودیل (Rhopressa) در دسترس است و برای استفاده یک بار در روز تجویز می شود. از عوارض جانبی احتمالی آن می توان به قرمزی چشم ، ناراحتی چشم و رسوبات روی قرنیه اشاره کرد.
• عوامل میوتیک یا کولینرژیک. این موارد باعث افزایش جریان مایع از چشم شما می شوند. به عنوان مثال پیلوکارپین (ایزوپتو کارپین) است. عوارض جانبی شامل سردرد ، چشم درد ، کوچکتر شدن مردمک چشم ، تاری دید یا تیرگی احتمالی و کوته بینی است. این کلاس از دارو معمولاً تجویز می شود که حداکثر چهار بار در روز استفاده شود. این داروها به دلیل عوارض جانبی احتمالی و نیاز به استفاده مکرر روزانهدیگر اغلب خیلی تجویز نمی شوند.

از آنجا که برخی از داروهای قطره چکان در جریان خون شما جذب می شود ، ممکن است برخی از عوارض جانبی غیر مرتبط با چشم خود را تجربه کنید. برای به حداقل رساندن این جذب ، یک تا دو دقیقه بعد از قرار دادن قطره ، چشم ها را ببندید. همچنین ممکن است گوشه چشم نزدیک بینی خود را کمی فشار دهید تا مجرای اشک برای یک یا دو دقیقه بسته شود. هر قطره بدون استفاده از پلک خود را پاک کنید.

اگر چند قطره چشمی برای شما تجویز شده است یا نیاز به استفاده از اشک مصنوعی دارید ، آنها را در جای خود قرار دهید تا حداقل پنج دقیقه بین انواع قطره چشم منتظر بمانید.

داروهای خوراکی

اگر قطره های چشم به تنهایی فشار چشم شما را به حد مطلوب نمی رسانند ، ممکن است پزشک داروی خوراکی نیز تجویز کند ، که معمولاً یک مهار کننده کربنیک آنیدراز است. از عوارض جانبی احتمالی می توان به تکرر ادرار ، خارش در انگشتان دست و پا ، افسردگی ، ناراحتی معده و سنگ کلیه اشاره کرد.

جراحی و سایر روشهای درمانی

سایر گزینه های درمانی شامل لیزر درمانی و اقدامات مختلف جراحی است. روش های زیر برای بهبود تخلیه مایعات در چشم و در نتیجه کاهش فشار در نظر گرفته شده است:

• لیزر درمانی در صورت ابتلا به گلوکوم زاویه باز ، ترابکولوپلاستی با لیزر (truh-BEK-u-low-plas-tee) گزینه ای است. این در مطب دکتر شما انجام می شود. پزشک شما از یک پرتو لیزر کوچک برای باز کردن کانالهای مسدود شده در شبکه مشبک استفاده می کند. ممکن است چند هفته طول بکشد تا اثر کامل این روش مشخص شود.
• جراحی فیلتر کردن. با یک روش جراحی به نام ترابکولکتومی (جراحی) ، جراح شما یک سوراخ در سفید چشم (اسکلرا) ایجاد می کند و بخشی از شبکه ترابکولار را از بین می برد.
• لوله های زهکشی. در این روش ، جراح چشم شما یک لوله لوله کوچک در چشم شما قرار می دهد تا مایعات اضافی را تخلیه کند تا فشار چشم شما کاهش یابد.
• جراحی حداقل تهاجمی گلوکوم (MIGS). پزشک شما ممکن است یک روش MIGS را برای کاهش فشار چشم شما پیشنهاد دهد. این روش ها معمولاً به مراقبت های فوری بعد از عمل کمتر احتیاج دارند و خطر کمتری نسبت به ترابکولکتومی یا نصب دستگاه تخلیه دارند. آنها اغلب با جراحی آب مروارید ترکیب می شوند. تعدادی از تکنیک های MIGS در دسترس است ، و دکتر شما در مورد روش مناسب برای شما توضیح خواهد داد.

پس از انجام مراحل ، باید برای معاینات بعدی به پزشک خود مراجعه کنید. و اگر فشار چشم شما شروع به افزایش می کند یا تغییرات دیگری در چشم شما اتفاق می افتد ، در نهایت ممکن است نیاز به انجام مراحل اضافی داشته باشید.

درمان گلوکوم حاد بسته شدن زاویه

گلوکوم حاد بستن زاویه یک فوریت پزشکی است. در صورت تشخیص این بیماری ، به درمان فوری برای کاهش فشار در چشم نیاز دارید. این به طور کلی هم به دارو و هم به لیزر یا سایر اقدامات جراحی احتیاج دارد.

ممکن است روشی به نام ایریدوتومی محیطی لیزر داشته باشید که در آن پزشک با استفاده از لیزر یک سوراخ کوچک در عنبیه شما ایجاد کند. این اجازه می دهد تا مایعات (شوخ طبعی آب) از طریق آن جریان یابد و فشار چشم را کاهش دهد.

شیوه زندگی و درمان های خانگی

این نکات ممکن است به شما در کنترل فشار خون بالا یا ارتقاء سلامت چشم کمک کند.

• رژیم غذایی سالم داشته باشید. خوردن یک رژیم غذایی سالم می تواند به شما در حفظ سلامتی کمک کند ، اما از وخیم شدن گلوکوم جلوگیری نمی کند. چندین ویتامین و مواد مغذی از جمله روی ، مس ، سلنیوم و آنتی اکسیدان های ویتامین C ، E و A برای سلامت چشم مهم هستند.
• با خیال راحت ورزش کنید. ورزش منظم ممکن است فشار چشم را در گلوکوم زاویه باز کاهش دهد. با پزشک خود در مورد یک برنامه ورزشی مناسب صحبت کنید.
• کافئین خود را محدود کنید. نوشیدن نوشیدنی های حاوی مقدار زیادی کافئین ممکن است فشار چشم شما را افزایش دهد.
• مایعات را مرتباً میل کنید. در طی یک روز فقط در هر زمان مشخص مقدار متوسطی مایعات بنوشید. نوشیدن یک چهارم یا بیشتر هر مایعی در مدت زمان کوتاه ممکن است به طور موقت باعث افزایش فشار چشم شود.
• با سر بلند بخوابید. ثابت شده است که استفاده از بالش گوه ای که سر شما را کمی بلند ، حدود 20 درجه نگه دارد ، باعث کاهش فشار داخل چشم در هنگام خواب می شود.
• داروهای تجویز شده مصرف کنید. استفاده از قطره چشمی یا سایر داروها طبق تجویز می تواند به شما کمک کند تا بهترین نتیجه ممکن را از درمان خود کسب کنید. حتماً قطره را طبق دستورالعمل استفاده کنید. در غیر این صورت ، آسیب عصب بینایی شما ممکن است بدتر شود.

پزشکی جایگزین

برخی از رویکردهای داروی جایگزین ممکن است به سلامت کلی شما کمک کنند ، اما هیچ یک از آنها درمانی موثر برای آب سیاه نیستند. با پزشک خود در مورد مزایا و خطرات احتمالی آنها صحبت کنید.

• داروهای گیاهی. برخی از مکمل های گیاهی مانند عصاره زغال اخته به عنوان داروهای گلوکوم تبلیغ شده اند. اما برای اثبات اثربخشی آنها نیاز به مطالعه بیشتر است. به جای درمان های اثبات شده از مکمل های گیاهی استفاده نکنید.
• تکنیک های آرامش. استرس ممکن است باعث حمله گلوکوم حاد بسته شدن زاویه شود. اگر در معرض خطر این بیماری هستید ، راه های سالم برای کنار آمدن با استرس پیدا کنید. مراقبه و سایر فنون ممکن است کمک کند.
• ماری جوانا تحقیقات نشان می دهد که ماری جوانا فشار چشم را در افراد مبتلا به گلوکوم کاهش می دهد ، اما فقط برای سه تا چهار ساعت. سایر درمان های استاندارد موثرتر هستند. آکادمی چشم پزشکی آمریکا ماری جوانا را برای درمان گلوکوم توصیه نمی کند.

کنار آمدن و پشتیبانی

هنگام تشخیص گلوکوم ، به طور بالقوه با درمان مادام العمر ، معاینات منظم و احتمال کاهش تدریجی بینایی روبرو هستید.

ملاقات و گفتگو با سایر افراد مبتلا به گلوکوم می تواند بسیار مفید باشد و گروه های پشتیبانی بسیاری وجود دارد. برای یافتن گروه های محلی و زمان جلسات با بیمارستان ها و مراکز مراقبت چشم در منطقه خود مشورت کنید. چندین منبع آنلاین ، از جمله گروه های پشتیبانی ، نیز موجود است.

آماده شدن برای قرار شما

در اینجا برخی از اطلاعات برای کمک به شما برای آماده شدن برای قرار ملاقات خود آورده شده است.

آنچه شما می توانید انجام دهید

قبل از قرار ملاقات لیستی از موارد زیر تهیه کنید:

• علائمی که داشته اید و چه مدت است
• تمام داروها ، مکمل ها و ویتامین های مصرفی ، از جمله دوزها
• هر گونه مشکل چشمی که در گذشته داشته اید ، مانند تغییرات بینایی یا ناراحتی چشم
• اعضای خانواده مبتلا به گلوکوم ، نوع گلوکوم آنها چیست و شرایط برای آنها چقدر شدید است
• در صورت وجود ، آزمایش گلوکوم - به عنوان مثال ، زمینه های بینایی ، تصویربرداری یا سوابق معاینه چشم
• سوالاتی که می توانید از پزشک خود بپرسید

برخی از سوالات اساسی که باید از پزشک بپرسید شامل موارد زیر است:

• آیا علائم گلوکوم دارم؟
• برای تأیید تشخیص به چه آزمایشاتی نیاز دارم؟
• شما چه رویکرد درمانی را پیشنهاد می کنید؟
• گزینه های اصلی رویکردی که شما پیشنهاد می کنید چیست؟
• آیا لازم است محدودیت های فعالیتی را دنبال کنم؟
• چه اقدامات مراقبت از خود دیگری ممکن است به من کمک کند؟
• چشم انداز بلند مدت در مورد من چیست؟
• چند بار برای بازدیدهای بعدی نیاز به بازگشت دارم؟
• آیا لازم است به یک متخصص اضافی مراجعه کنم؟
• من شرایط سلامتی دیگری دارم چگونه می توانم آنها را به بهترین وجه با هم مدیریت کنم؟

چه انتظاری از پزشک خود دارید

پزشکی که شما را برای احتمال ابتلا به گلوکوم ملاقات می کند ، احتمالاً چندین سوال از شما می پرسد ، مانند:

• آیا ناراحتی چشمی یا مشکل بینایی داشته اید؟
• آیا علائم یا نشانه دیگری دارید که شما را نگران کند؟
• آیا سابقه خانوادگی گلوکوم یا سایر مشکلات چشمی دارید؟
• چه آزمایشات غربالگری چشم داشته اید و چه زمانی؟
• آیا شما تشخیص داده شده اید؟هیچ بیماری پزشکی دیگری وجود دارد؟
• آیا از قطره های چشمی استفاده می کنید؟
• آیا از ویتامین ها یا مکمل هایی استفاده می کنید؟